Hiện nay, bác sĩ lâm sàng có thể lựa chọn hàng loạt liệu pháp sinh học trong điều trị viêm khớp vảy nến (psoriatic arthritis – PSA). Điều quan trọng, chúng ta phải biết nhóm bệnh nào liên quan vì điều này sẽ “quyết định điều trị”, theo một báo cáo viên tại Hội nghị Thượng đỉnh về Liệu pháp Sinh học.
Arthur Kavanaugh, MD, Giáo sư Y khoa tại khoa Thấp khớp tại Đại học California, San Diego (Mỹ), đã nghiên cứu về các nhóm thuốc sinh học, bao gồm chất ức chế interleukin-12/23, chất ức chế IL-17, liệu pháp điều trị dựa trên chất gây độc tế bào lympho T liên quan đến protein 4 (CTLA-4), chất ức chế janus kinase (JAK) và chất ức chế phosphodiesterase loại 4 (PDE4). Ông nói: “Chúng ta may mắn với rất nhiều liệu pháp có sẵn”.
Arthur Kavanaugh, MD, nói rằng: “Bạn phải biết những nhóm bệnh nào có liên quan”, vì các nhóm thuốc khác nhau sẽ có lợi cho những biến chứng khác nhau của PsA. “Điều đó sẽ quyết định điều trị.”
Kavanaugh nói: “Một số nhóm thuốc có lợi cho các biến chứng cơ xương của PsA, trong khi những nhóm khác cho thấy sự cải thiện về da hoặc móng tay. Bạn phải biết những nhóm bệnh nào có liên quan. Điều đó sẽ quyết định điều trị.”
Nhưng Kavanaugh cũng khuyến khích các bác sĩ thấp khớp trở thành một “nhà miễn dịch học lâm sàng và điều trị” bằng cách cân nhắc không chỉ về chuyên môn bệnh, mà còn các yếu tố vô hình như kinh nghiệm lâm sàng và sở thích của bệnh nhân khi lựa chọn liệu pháp. Ông đã xem xét “rất nhiều” các chất sinh học hiện có và cách chúng được sử dụng để đạt hiệu quả tối ưu trong điều trị PsA.
Theo Kavanaugh, lợi ích chính của thuốc ức chế TNF có thể là ở những bệnh nhân bị viêm ruột và viêm túi thừa. Tuy nhiên “hiệu quả rất ấn tượng” cũng đã được nhìn thấy trong việc ngăn ngừa thiệt hại do ảnh chụp X quang. “Tất cả các vùng trở nên tốt hơn” ông nói.
Các chất ức chế IL-12/23 như ustekinumab (Stelara, Janssen), tác dụng trên da bệnh nhân PsA là không thể phủ nhận. “Đây là một yếu tố thay đổi cách nhìn”, ông nói về dữ liệu ban đầu cho thấy tác động này. “Nó cho chúng tôi biết rằng có thể có thứ gì đó tốt hơn chất ức chế TNF.”
Kavanaugh nói thêm rằng ustekinumab có thể có hiệu quả trong viêm khớp ngoại vi và viêm ruột. Tuy nhiên, một chất ức chế IL-12/23 khác, risankizumab (Skyrizi, Abbvie) có thể không hiệu quả đối với tổn thương khớp trục ở bệnh nhân PsA.
IL-17 là một “dạng của cytokine”, theo Kavanaugh. Ông nói thêm rằng các liệu pháp nhắm mục tiêu IL-17 như secukinumab (Cosentyx, Novartis) và ixekizumab (Taltz, Eli Lilly & Co.) có các cơ chế hoạt động khác nhau. Tuy nhiên, đa phần cho rằng sự ức chế IL-17 nói chung là vượt trội hơn sự ức chế TNF đối với các tác động trên da và móng của PsA.
Kavanaugh nói: “Secukinumab gần như gần như vượt trội hơn hẳn so với các chất ức chế TNF đối với các biểu hiện ở khớp.”
Các chất ức chế IL-17 có liên quan đến bệnh viêm ruột (inflammatory bowel disease – IBD). Kavanaugh nói: “Có một câu hỏi về việc liệu họ có thể cho phép một số bệnh nhân xấu đi với tình trạng IBD hay không.”
Theo Kavanaugh, chất ức chế PDE4 apremilast (Otezla, Amgen) là một “loại thuốc có nhiều ưu điểm” cho thấy lợi ích lớn nhất đối với PsA thể ít khớp. Ông nói thêm: “Nó có một hồ sơ an toàn cực kỳ tốt.”
Về các chất ức chế IL-23 mà không ngăn chặn IL-12, Kavanaugh cho rằng guselkumab (Tremfya, Janssen) có thể có hiệu quả đối với viêm khớp ngoại biên và da của PsA với phạm vi tác dụng rất lớn tương đương hoặc tốt hơn một số tác nhân khác. Ông nói: “Đó là một cân nhắc quan trọng khi chúng tôi nghĩ về các nhóm liên quan khác nhau và lựa chọn một liệu pháp.”
Theo Kavanaugh, các bác sĩ và nhà nghiên cứu vẫn đang xem xét mục tiêu tối ưu cho các chất ức chế JAK. Điều đó nói rằng, tofacitinib (Xeljanz, Pfizer) có thể có công dụng trong bệnh viêm khớp ngoại biên. Mặc dù tofacitinib có thể không có phản ứng trên da mạnh mẽ như một số lựa chọn khác, nhưng nó có thể hoạt động trong bệnh viêm ruột và viêm túi thừa.
Kavanaugh khép lại với một số suy nghĩ về phong trào hướng tới y học chính xác trong bệnh thấp khớp. Ông nói: “Còn nhiều việc cần phải làm.”
Trong khi điều trị PsA sẽ được hưởng lợi rõ ràng từ các liệu pháp sinh học nhắm mục tiêu đáng tin cậy điều trị cho từng bệnh nhân, Kavanaugh nhấn mạnh rằng sự phức tạp của căn bệnh này có thể khiến điều đó trở thành một thách thức lớn. Ông nói: “Chúng tôi muốn có một thuốc sinh học có thể sử dụng tại nhà và “Điều đó sẽ không xảy ra trong PsA. Nó là một căn bệnh không đồng nhất. Đó là một phương trình phức tạp.”
