Bệnh nhân nữ, 26 tuổi, sốt kèm theo phát ban da. Cách nhập viện 1 tuần, bệnh nhân sốt mỗi sáng, phát ban da xuất hiện trong cơn sốt và giảm nhanh hay biến mất ngoài cơn sốt, thỉnh thoảng ngứa ít, kèm đau họng, đau cơ khắp người và đau khớp (vai, gối, cổ chân).
Các ghi nhận lúc nhập viện (T0):
ToC 38.1°C, mạch 112 lần/ phút, nhịp thở 22 lần/ phút, HA 100/ 70 mmHg
Hạch ngoại biên (-)
Dấu màng não (-); dấu dây thắt (-)
Họng đỏ
Tim đều, phổi trong
Gan, lách không sờ chạm
Đau khớp cổ chân & khớp gối 2 bên; không kèm sưng nóng, đỏ; không giới hạn vận động khớp
Đứng trước một bệnh nhân với sốt, đau khớp, phát ban da theo cơn sốt mỗi ngày và tổn thương dễ nhầm lẫn với các bệnh khác như dát – sẩn – mảng hồng ban, có thể tróc vảy mịn – dính, tổn thương giả mày đay, da vẻ nổi… nên nghĩ đến chẩn đoán bệnh lý Still khởi phát ở người lớn.
Đây là một chẩn đoán loại trừ những nguyên nhân khác (nhiễm trùng huyết, infectious mononucleosis, bệnh lý dạng thấp khác, ác tính).
Phải duy trì corticoid toàn thân (0,5-1 mg/kg/ngày) liên tục (≥ 6 tháng) để tránh các biến chứng gây tử vong.
Lâm sàng có thể hoàn toàn tương tự infectious mononucleosis nhưng cận lâm sàng giúp chẩn đoán phân biệt như AOSD có bạch cầu tăng, chủ yếu neutrophil, không tìm thấy bằng chứng nhiễm siêu vi EBV, CMV, HSV… và phương thức điều trị hoàn toàn trái ngược nhau.
Tham khảo bài giảng full tại đây:
