Một bệnh nhân của tôi chống gậy bước vào và nói rằng anh ấy bị đau da dữ dội đã nhớ lại việc đi cùng bạn của họ để tiêm mông trong một phòng khách sạn ở một tiểu bang khác hơn một thập kỷ trước.
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ FDA đã đưa ra cảnh báo vào năm 2017 và 2021 về việc sử dụng silicone dạng tiêm trên diện tích lớn để tạo đường nét hoặc nâng cao cho khuôn mặt và cơ thể — chẳng hạn như cho ngực và mông.
Đáng chú ý, silicone chưa bao giờ được FDA chấp thuận cho bất kỳ chỉ định da liễu nào. Những câu chuyện về những người tiêm silicone không có giấy phép với những biến chứng tai hại đã được lan truyền trên tin tức và trong cộng đồng người chuyển giới.
Tỷ lệ tiêm silicone ở phụ nữ chuyển giới đã được báo cáo một cách không cân đối: 3% đã tiêm silicone và 10% muốn tiêm vào một ngày nào đó theo báo cáo trong một cuộc khảo sát lớn về người chuyển giới năm 2015 tại Hoa Kỳ. (1) Tỷ lệ tiêm silicone cao hơn ở thành thị, dao động từ 10-16% ở San Francisco và New York. (2 – 4)
Đáng chú ý hơn, tiêm silicone được báo cáo phổ biến hơn ở những phụ nữ chuyển giới gặp phải rào cản cấu trúc để tiếp cận các phương pháp nữ tính hóa an toàn hơn (ví dụ: sử dụng hormone không theo chỉ định trước, thiếu bảo hiểm) và dễ bị tổn thương về kinh tế xã hội (ví dụ: trình độ học vấn thấp hơn), tình trạng nhập cư không có giấy tờ, hoạt động mại dâm trước đây hoặc hiện tại). (3)
Trải nghiệm bị kỳ thị và phân biệt đối xử, kỳ vọng từ bên trong để “vượt qua” hoặc được xã hội coi là phụ nữ, mong muốn lấy lại cảm giác kiểm soát cơ thể của mình, và những thách thức trong việc có được dịch vụ chăm sóc khẳng định giới tính kịp thời và giá cả phải chăng đã khiến một số người tìm đến việc tiêm silicone.
(5) Việc tiêm silicone thường được tiếp cận thông qua mạng xã hội không chính thức và nền kinh tế đường phố cũng cung cấp khả năng tiếp cận với các dịch vụ và hormone chuyển đổi giới tính bên ngoài các cơ sở y tế. (5)
Các biến chứng của việc tiêm silicone có thể xảy ra ngay lập tức hoặc có thể bị trì hoãn hàng chục năm sau khi tiêm silicone.
Trong một nghiên cứu gồm 77 phụ nữ chuyển giới ở Pháp, những người đã từng tiêm silicone khối lượng lớn trước đó (từ 0,5L đến 15L), tất cả đều báo cáo các biến chứng da liễu, bao gồm di căn dưới da hoặc bạch huyết, viêm, phù nề, giãn tĩnh mạch, thay đổi sắc tố sau viêm, cutis laxa, và nhiễm trùng. (6)
Bệnh lao da và nhiễm trùng mycobacteria không điển hình đã được báo cáo khi tiêm silicone và phải được loại trừ. Về mặt hệ thống, viêm phổi cấp tính, thuyên tắc silicone mạn tính, tăng canxi máu và tử vong đã được báo cáo.
Được quảng cáo vì bản chất vĩnh viễn, silicone đã từng được một số bác sĩ da liễu sử dụng để điều trị chứng teo mỡ trên mặt do HIV. Trong một nghiên cứu gồm 164 bệnh nhân được bác sĩ da liễu tiêm silicone để điều trị teo mỡ nghiêm trọng trên mặt liên quan đến HIV được theo dõi trong hơn 10 năm, mười hai (7%) trường hợp đã biểu hiện các tác dụng phụ bao gồm chỉnh sửa quá mức, nốt sần dưới da và phù mặt nghiêm trọng tạm thời.
Những người ủng hộ tiêm silicone đã lưu ý rằng các kỹ thuật nhỏ giọt và thể tích nhỏ hơn làm giảm nguy cơ biến chứng, trong khi các nhà phê bình lưu ý rằng các phương pháp điều trị mới hơn được FDA chấp thuận, chẳng hạn như axit poly-l-lactic, có thể làm giảm nguy cơ biến chứng vĩnh viễn của việc tiêm silicone.
Đối với những bệnh nhân gặp các biến chứng liên quan đến tiêm silicone, phẫu thuật cắt bỏ và tái tạo là phương pháp điều trị dứt điểm, nếu khả thi. Tuy nhiên, không giống như các trường hợp túi độn ngực silicone bị vỡ, phẫu thuật tiêm silicone lỏng có thể khó khăn, thường đòi hỏi nhiều quy trình phẫu thuật do mức độ xâm nhập và di chuyển lớn hơn.
Nhiều trường hợp cần xem xét cẩn thận các bệnh đi kèm và kết quả mong đợi sau phẫu thuật. Các lựa chọn điều trị y tế đối với phản ứng dị vật dạng hạt với silicone bị hạn chế và thường dựa trên tài liệu mô tả chi tiết về điều trị bệnh sacoit da. Triamcinolone tiêm tĩnh mạch và 5-fluorouracil thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho các tổn thương nhỏ, trong khi hầu hết các trường hợp tổn thương lan rộng đều cần điều trị toàn thân. Bệnh nhân đã được điều trị bằng cách sử dụng hydroxychloroquine, doxycycline, minocycline, methotrexate và thuốc sinh học chống TNF-⍺, với các phản ứng khác nhau. (7)
May mắn thay, trường hợp bệnh nhân của chúng tôi đáp ứng tốt với minocycline và hydroxychloroquine, hết đau hoàn toàn và và không còn phụ thuộc gậy. Ngược lại, bạn của bệnh nhân, người được tiêm cùng lúc bởi cùng một người tiêm, đã phát triển u hạt cơ mông, thuyên tắc silicone mạn tính, tăng calci máu liên quan đến u hạt silicone và suy tim.
Khi những câu chuyện cảnh báo về silicone lưu hành, các bác sĩ da liễu có cơ hội giúp bệnh nhân kiểm soát các biến chứng liên quan của họ. Cuối cùng, việc mở rộng khả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc da liễu và phẫu thuật an toàn và hiệu quả để khẳng định giới tính là cần thiết để hạn chế việc tiêm silicone trong tương lai và các biến chứng của chúng.
Quan điểm của chuyên gia chúng tôi
Erica Dommasch, MD, MPH, FAAD
Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess
Trợ lý Giáo sư, Khoa Da liễu, Trường Y Harvard
Dân số chuyển giới nổi tiếng là có nguy cơ gia tăng chênh lệch về sức khỏe trên nhiều lĩnh vực. Những khác biệt này bao gồm từ việc tăng nguy cơ mắc các vấn đề về sức khỏe tâm thần và hành vi, với 41% người chuyển giới báo cáo có tiền sử cố gắng tự tử trong một nghiên cứu so với 1,6% trong dân số nói chung; cho đến sức khỏe thể chất, bao gồm tăng nguy cơ nhiễm HIV và các các bệnh lấy truyền qua đường tình dục khác ở phụ nữ chuyển giới. (8-10)
Mặc dù lý do của những chênh lệch này có thể phức tạp và do nhiều yếu tố, nhưng những người chuyển giới phải đối mặt với nhiều thách thức khi tương tác với hệ thống chăm sóc sức khỏe, những thách thức này ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc mà họ nhận được và gần như chắc chắn góp phần gây ra tình trạng sức khỏe kém.
Tỷ lệ tiêm silicone cao và các biến chứng sau đó ở phụ nữ chuyển giới như được mô tả trong bài viết này là một ví dụ đáng tiếc về điều này. Khi không thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế được cấp phép do sự kết hợp của các rào cản xã hội, tài chính và phân biệt đối xử, không có gì ngạc nhiên khi những cá nhân này chuyển sang các lựa chọn thay thế cho hệ thống y tế, ngay cả khi bất hợp pháp và/hoặc không an toàn.
Nhiều người chuyển giới đã bị phân biệt đối xử công khai trong môi trường y tế, với 28% số người được hỏi trong Báo cáo Khảo sát về Phân biệt đối xử của Người chuyển giới Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe cho biết họ đã bị quấy rối bằng lời nói và 2% thậm chí còn bị tấn công thể xác trong văn phòng bác sĩ. (11)
Người chuyển giới thường gặp khó khăn trong việc tìm kiếm các chuyên gia y tế được cấp phép, những người mà họ có thể tin tưởng và được đào tạo bài bản để cung cấp các thủ tục chuyển giới, chẳng hạn như chất làm đầy để nam tính hóa hoặc nữ tính hóa khuôn mặt.
Chất làm đầy được FDA chấp thuận trước đây không được bảo hiểm chi trả cho việc khẳng định giới tính và có khả năng gây tốn kém cho hầu hết bệnh nhân, ngay cả đối với những người có bảo hiểm y tế. Với tỷ lệ nghèo ước tính là 29,4% trong số những người được xác định là chuyển giới ở Hoa Kỳ, việc tiếp cận với chất làm đầy tại phòng khám bác sĩ đơn giản là ngoài tầm với của nhiều người. (12)
Để cải thiện kết quả cho bệnh nhân chuyển giới của chúng tôi, các bác sĩ da liễu nên được đào tạo đầy đủ về việc chăm sóc cho nhóm đối tượng này, bắt đầu từ trường y và tiếp tục thông qua nội trú và hơn thế nữa. Chúng tôi cần nhiều nghiên cứu hơn để giúp chúng tôi quản lý tốt hơn các tình trạng thường thấy ở những người này, chẳng hạn như các biến chứng do tiêm silicone.
Và cuối cùng, các thủ tục khẳng định giới tính như chất làm đầy và tạo đường nét cơ thể nên được các công ty bảo hiểm hoàn trả đầy đủ để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc được cấp phép.
Nguồn: https://www.aad.org/dw/dw-insights-and-inquiries/archive/2023/complications-silicone-injections
