Đối với những bệnh nhân bị đau dây thần kinh liên quan đến Herpetic, các đặc điểm lâm sàng và biểu hiện nhiễm trùng có thể được sử dụng để xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao bị đau do kháng thuốc (Medication-Resistant Pain – MRP).
Các yếu tố dự báo độc lập về giai đoạn bệnh muộn hơn (P = 0.0001), tổn thương nặng (P = 0.0084), và các triệu chứng trầm cảm (P = 0.0447) vẫn liên quan đáng kể với MRP.
Đó là kết quả của một nghiên cứu hồi cứu được công bố trên tạp chí Pain and Therapy (Đau và trị liệu)
Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng và khả năng đáp ứng thuốc, có thể giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ kiểm soát cơn đau không hoàn toàn.
Tổng số 213 bệnh nhân trên 50 tuổi bị đau dai dẳng liên quan đến herpes zoster (điểm> 5 điểm trên thang điểm nhìn 10 điểm [Visual Analog Scale – VAS]) đã được đăng ký tại Bệnh viện nhân dân Shenzhen Nanshan và Bệnh viện Chi nhánh thứ 6 của Trung Tâm Khoa học và Đại Học Sức khỏe, Shenzen, Trung Quốc, từ năm 2017 đến năm 2020.
Bệnh nhân được kê đơn gabapentin với liều 100 đến 300 mg 3 lần mỗi ngày sau đó được tăng lên đến liều tối đa 3600 mg/ngày; Pregabalin ở mức 75 đến 150 mg/ngày, tăng lên đến liều tối đa 600 mg từ 1 đến 3 lần/ngày; và amitriptylin với liều 10 mg/ngày, tăng lên đến liều tối đa 50 mg/ngày.
Hai tuần sau khi điều trị, các nhà nghiên cứu đã sử dụng VAS để đánh giá các triệu chứng đau.
Trong số những bệnh nhân được điều trị giảm đau tiêu chuẩn, 38,03% (n = 81) được phân loại là nhạy cảm với điều trị và đạt được mức giảm đau thỏa đáng (được định nghĩa là giảm VAS > 3), 61,97% (n = 132) được xếp vào loại kháng trị và cần các chiến lược điều trị điều chỉnh (chẳng hạn như phong bế thần kinh, tần số vô tuyến xung và kích thích tủy sống).
Trong một phân tích đơn biến, MRP có liên quan đến lớn tuổi, giới tính nam, các tổn thương nặng, đau dây thần kinh sau phẫu thuật, lo lắng và bệnh ở giai đoạn muộn (tất cả P < 0.05).
Trong một phân tích đa biến, các yếu tố dự báo độc lập giữa herpes zoster bán cấp và cấp tính (chỉ số odds [OR], 8.95; KTC 95%, 3.15-29.48; P = 0.0001), tổn thương nặng (OR, 3.84; KTC 95%, 1.44-10.81 ; P = 0.0084), và các triệu chứng trầm cảm (OR, 1.10; KTC 95%, 1.00-1.20; P = 0.0447) vẫn liên quan đáng kể với MRP. Huyết áp cao có liên quan đến giảm nguy cơ MRP (OR, 0.36; KTC 95%, 0.14-0.87; P = 0.0266).
Sử dụng các đặc điểm lâm sàng của giai đoạn bệnh, bệnh tiểu đường, mức độ tổn thương, vị trí, mức độ trầm cảm, tiền sử gia đình, tăng huyết áp, điểm McGill, VAS và sự lo lắng, mô hình máy vectơ hỗ trợ phù hợp nhất đã dự đoán MRP với vùng đặc tính hoạt động của máy thu khu vực dưới đường cong AUC (Area Under Curve ) 0,918 (KTC 95%, 0.819-1.018; P <0.001).
Các nhà nghiên cứu kết luận: “Giai đoạn bệnh, mức độ tổn thương da và trầm cảm là các yếu tố nguy cơ độc lập, trong khi tăng huyết áp là yếu tố tiềm năng giảm nguy cơ phát triển kháng thuốc giảm đau ở những bệnh nhân bị đau dây thần kinh liên quan đến Herpetic”. Các nhà nghiên cứu kết luận, nhưng cảnh báo rằng những phát hiện này có thể không phổ biến cho nhóm bệnh nhân trẻ hơn.
Tài liệu tham khảo
Zhou J, Sun W, Liu Y, et al. Clinical characteristics, treatment effectiveness, and predictors of response to pharmacotherapeutic interventions among patients with herpetic-related neuralgia: A retrospective analysis. Pain Ther. Published online September 12, 2021. doi:10.1007/s40122-021-00303-7
