Bệnh nhân bị mụn trứng cá sẽ được phân loại thành các nhóm nên được điều trị bằng phác đồ chỉ bôi ngoài da hoặc kết hợp thuốc bôi và thuốc uống hoặc chỉ dùng isotretinoin ở các bệnh nhân được đánh giá là mụn trứng cá nặng.
Trong chuyên đề này, BS. Ames Del Rosso; BS. Hilary Baldwin; BS. Neal Bhatia; TS. BS. Christopher Bunick và BS. Leon Kircik thảo luận về các vấn đề như việc sử dụng kem bôi clascoterone 1%, sự khác biệt trong công thức isotretinoin, điều trị nhắm vào cơ chế sản xuất bã nhờn, hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân trị mụn trứng cá…
Các tương tác tiềm năng giữa các liệu pháp điều trị mụn riêng lẻ
Các thành viên tham gia hội thảo cũng thảo luận về tầm quan trọng của việc xem xét các tương tác tiềm năng giữa các liệu pháp riêng lẻ khi chúng được kết hợp với nhau vì chúng có thể không hiệu quả như khi chúng được dùng dưới dạng đơn trị liệu. Kircik cho biết: “Việc đặt 1 hoạt chất này lên trên 1 hoạt chất khác có thể không mang lại hiệu quả tương tự như khi dùng từng hoạt chất riêng lẻ,” Kircik nói.
Nắm bắt thói quen và lối sống của bệnh nhân để tư vấn cho họ về thời gian và trình tự áp dụng các thuốc bôi cũng rất quan trọng khi kê đơn nhiều loại thuốc và Baldwin thường dành 30 phút cho lần khám mụn đầu tiên để thảo luận về những chủ đề này với bệnh nhân.
Các thành viên tham gia hội thảo nói thêm rằng họ (và có thể là phần lớn các bác sĩ lâm sàng khác) không điều trị dựa vào các guidline hướng dẫn thực hành lâm sàng vì các guidline này thường không bao gồm các liệu pháp mới nhất và được tạo ra bởi các cá nhân không phải là những nhà thực hành lâm sàng.
Bunick cho biết: “Trong quá trình thực hành lâm sàng, các bác sĩ thường phát triển các guidelines nội bộ dựa trên kinh nghiệm”. Ví dụ, trong Hướng dẫn lâm sàng của Học viện Da liễu Hoa Kỳ, liệu pháp nội tiết tố là một lựa chọn thay thế trong điều trị mụn trứng cá vừa hoặc nặng, nhưng nhiều thành viên tham gia hội thảo sẽ coi đó là lựa chọn điều trị đầu tay trong một số trường hợp nhất định.
Ngoài ra, Baldwin nói rằng các hướng dẫn thường bao gồm thảo luận về kích ứng liên quan đến retinoids và sự khác biệt về kích ứng giữa các hoạt chất khác nhau của nhóm retinoid. Bunick nói thêm rằng việc sử dụng các liệu pháp nội tiết tố như dapsone hoặc clascoterone với retinoid thường giúp đỡ khô da và kích ứng hơn — và do đó, bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt hơn so với phác đồ kết hợp kháng sinh và retinoid.
Các liệu pháp nội tiết tố như dapsone và clascoterone cũng có thể giúp thúc đẩy việc quản lý kháng sinh và giảm nguy cơ phát triển kháng kháng sinh trong tương lai ở những bệnh nhân mụn trứng cá nhẹ hoặc trung bình.
Chế độ điều trị mụn được dung nạp tốt, bệnh nhân dễ tuân thủ điều trị
Bunick cho biết: “Tôi thực sự cố gắng tìm ra một chế độ điều trị có tính dung nạp tốt vì tôi biết nếu tôi có thể chiếm được lòng tin của bệnh nhân, tôi sẽ thành công hơn nhờ vào sự tuân thủ của bệnh nhân,” Bunick nói. “Điều trị đầu đầu tay cần phải xem xét đến các trải nghiệm của bệnh nhân khi điều trị.”
Khi phát triển một chiến lược điều trị, các thành viên tham gia hội thảo thường phân loại bệnh nhân thành các nhóm nên được điều trị bằng phác đồ chỉ bôi ngoài da hoặc kết hợp thuốc bôi và thuốc uống hoặc chỉ dùng isotretinoin ở các bệnh nhân được các thành viên tham giam gia hội thảo đánh giá là mụn trứng cá nặng.
Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá thường rất linh động và Del Rosso nói rằng ông điều trị bệnh nhân như thể mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá lớn hơn 25% đến 30% so với những gì ông quan sát được ban đầu.
Bunick đánh giá lại bệnh nhân 3 tháng một lần để xác định liệu chế độ điều trị có hiệu quả hay không và dựa vào chất lượng cuộc sống được báo cáo của bệnh nhân để đưa ra quyết định tiếp tục hoặc thay đổi chế độ điều trị. Ông tiếp tục điều chỉnh phác đồ ngay cả trong trường hợp có những cải thiện khách quan nhưng bệnh nhân vẫn không hài lòng.
“Nếu họ không hài lòng, điều đó có nghĩa là vấn đề đó đang ảnh hưởng đến quá trình học tập, công việc và các mối quan hệ của họ,” anh nói. “Chúng tôi điều trị một cách toàn diện cho bệnh nhân chứ không không chỉ làn da của họ. Mụn trứng cá, sức khỏe tinh thần và chất lượng cuộc sống đều được đánh giá và quan tâm trong quá trình điều trị.”
Tuy nhiên, Del Rosso lưu ý rằng bệnh nhân có thể có những cải thiện đáng kể ngay cả khi họ vẫn thấy chứng loạn sắc tố còn sót lại và ông bảo họ tự đánh giá cải thiện bằng cách nhắm mắt và dùng tay cảm nhận các tổn thương nổi lên trên mặt. Baldwin nói thêm rằng các nhà thực hành nên để bệnh nhân nhận xét trước về sự tiến bộ mà họ cảm nhận được trước khi bắt đầu nhận xét về ngoại hình của họ.
Tìm kiếm một cơ chế tác động mới
Tăng tiết bã nhờn qúa mức trong mụn trứng cá được điều trị trúng đích bằng các liệu pháp nội tiết tố dựa trên việc các tế bào bã nhờn bên trong tuyến bã sản xuất ra dihydrotestosterone (DHT) và các androgen khác – các androgen này liên kết và tạo phức hợp với thụ thể androgen. Những phức hợp này sau đó chuyển đến nhân, nơi chúng điều chỉnh lại quá trình phiên mã của các gen liên quan đến sản xuất bã nhờn và các cytokine gây viêm.
Kem Clascoterone là một chất ức chế thụ thể androgen có cơ chế hoạt động độc đáo để điều trị mụn trứng cá và có thể được sử dụng cho cả nam lẫn nữ. Trong các nghiên cứu tiền lâm sàng, clascoterone đã được chứng minh là cạnh tranh với các androgen khác, đặc biệt là DHT, để gắn kết với các thụ thể androgen trong da.
Sự ức chế DHT liên kết với các thụ thể androgen điều hòa giảm tín hiệu của các con đường thúc đẩy sự phát triển của mụn trứng cá và giảm phiên mã của các gen phản ứng với androgen. Các tác động này dẫn đến giảm sản xuất bã nhờn và giảm kích hoạt các con đường gây viêm.
Không giống như các chất nội tiết tố đường uống được sử dụng điều trị mụn trứng cá, hoạt động của clascoterone chỉ giới hạn ở các thụ thể androgen tại vị trí bôi và sau đó được chia nhỏ thành dạng không hoạt động, giúp giảm thiểu tác dụng toàn thân.
Baldwin cho biết: “Các loại thuốc uống đang ức chế nồng độ androgen trong màu, còn clascoterone đang đi thẳng vào tuyến bã nhờn. “Gần như thể nội tiết tố nam đang lưu hành trong máu không bị tác động; clascoterone giảm sản xuất trong tuyến bã nhờn từ đó cho phép hoạt chất này được sử dụng ở nam giới và giúp nó an toàn cho mọi người ở mọi lứa tuổi.”
