Mọi bác sĩ da liễu đều đã từng kiểm tra qua một ca móng tăng sắc tố nào đó và tự hỏi liệu quá trình bệnh lý có phản ánh một ung thư tế bào hắc tố tại móng hay chỉ là tổn thương tế bào hắc tố lành tính (kích hoạt tế bào hắc tố, lentigo hoặc nevus) hoặc bệnh nấm móng sắc tố hoặc xuất huyết. Chẩn đoán xác định cần sinh thiết móng, nhưng bệnh nhân có thể miễn cưỡng thực hiện thủ thuật do nguy cơ loạn dưỡng móng.
Các bác sĩ da liễu cũng có thể e ngại về quy trình này, không chỉ vì những lo ngại về thẩm mỹ mà còn vì thiếu đào tạo về cách thực hiện đúng cách lấy mẫu mô mềm từ bộ phận móng và/hoặc khó khăn về kỹ thuật khi sinh thiết bộ phận móng.
Ung thư tế bào hắc tố tại móng
Điều cần thiết là chẩn đoán ung thư tế bào hắc tố tại móng càng sớm càng tốt. Ung thư tế bào hắc tố tại móng chiếm khoảng 0,7% đến 3,5% khối u ác tính ở da ở người da trắng và lên đến 20% khối u ác tính ở người da sẫm màu và người châu Á.
Vào thời điểm ung thư tế bào hắc tố tại móng được chẩn đoán, độ dày Breslow trung bình đã được báo cáo là từ 3,2 đến 4,0mm với tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ 18% đến 58%. So với ung thư tế bào hắc tố tại vị trí khác, các khối u ác tính đầu chi có tỷ lệ tái phát tại chỗ cao hơn và khả năng sống sót kém hơn.
Theo Zhang và cộng sự, “Ung thư tế bào hắc tố tại móng thường xuất hiện dưới dạng một dải dọc sắc tố trong một tấm móng. Khối hắc tố dọc chiếm hơn 40% chiều rộng của tấm móng có liên quan đến ung thư tế bào hắc tố tại móng.
Giai đoạn phát triển xuyên tâm ung thư tế bào hắc tố tại móng có thể không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của tấm móng, nhưng giai đoạn phát triển theo chiều dọc có thể gây ra chứng loạn dưỡng và loét móng.
Sự lan rộng sắc tố đến các nếp móng (dấu hiệu Hutchinson) là một dấu hiệu hữu ích nhưng không phải là đặc trưng của bệnh ác tính. Một phần tư của ung thư tế bào hắc tố tại móng thiếu sắc tố.”
Phương pháp chẩn đoán ung thư tế bào hắc tố tại móng nhanh, đơn giản?
Có cách nào đơn giản, nhanh chóng, không đau để xác định bệnh nhân có nguy cơ mắc ung thư tế bào hắc tố tại móng không? Cắt móng tay có thể là câu trả lời.
Các ứng dụng chẩn đoán của việc cắt móng tay đã được Stephen và cộng sự xem xét kỹ lưỡng và cho thấy khá tiện ích trong chẩn đoán bệnh nấm móng, xuất huyết, xác định nguồn gốc của sắc tố bên trong mầm sinh móng trong các trường hợp móng sọc đen, ung thư móng và pháp y (được sử dụng để xác định DNA thủ phạm và ngộ độc kim loại nặng).
Bài bình luận này tập trung vào việc sử dụng các mẩu móng tay để đẩy nhanh việc chẩn đoán ung thư tế bào hắc tố tại móng.
Trước khi chúng ta thảo luận về bản thân tấm móng, Ruben và McCalmont nhấn mạnh rằng “việc xem xét kỹ lưỡng biểu mô xung quanh móng tạo điều kiện chẩn đoán khối u ác tính ở bộ phận móng.” Các tác giả đã đánh giá các cuộc tư vấn y tế trong đó chẩn đoán ung thư tế bào hắc tố tại móng bị bỏ qua vì móng được kiểm tra nhưng biểu mô xung quanh móng đã bị bỏ qua.
Ca lâm sàng về ung thư tế bào hắc tố dưới móng
Vào năm 2015, Lee và cộng sự đã báo cáo trường hợp của một phụ nữ 65 tuổi với sự thay đổi màu sắc của móng tay đầu tiên, biểu hiện là sự phát triển của hắc tố dọc và sắc tố màu nâu xung quanh nếp biểu bì tại gốc móng. Do biểu hiện đặc trưng của ung thư tế bào hắc tố dưới móng, nên sinh thiết móng đã được chỉ định trên bệnh nhân này.
Mô bệnh học từ tấm móng cho thấy nhiều tàn tích tế bào có kích thước khác nhau. Biểu mô tấm móng có một số lượng đáng kể các tế bào hắc tố không điển hình. Phân tích hóa mô miễn dịch đã chứng minh rằng tàn dư tế bào trong tấm móng dương tính với HMB45.
Tác giả lưu ý rằng trong dữ liệu chưa được công bố, trong các tổn thương sắc tố lành tính, hắc tố chủ yếu được quan sát thấy ở bản móng hơn là tàn tích tế bào, cho thấy rằng bản móng được lấy ra có thể hữu ích trong chẩn đoán ung thư tế bào hắc tố dưới móng.
Sau đó, đã có một số báo cáo xác nhận những phát hiện của Lee. Một trường hợp đặc biệt mang tính hướng dẫn đã được báo cáo bởi Boni và cộng sự, trong đó một người đàn ông 36 tuổi được cho là bị chứng loạn dưỡng móng do chấn thương đã biểu hiện các tế bào hắc tố S-100+ trong tấm móng (được lấy mẫu để loại trừ bệnh nấm móng thứ phát). Sau đó, xét nghiệm sinh thiết móng tay tiêu chuẩn đã được thực hiện, cho thấy khối u ác tính tại chỗ.
Rodriguez và cộng sự đã báo cáo thêm một trường hợp ung thư tế bào hắc tố tại móng tại chỗ ở một phụ nữ 58 tuổi bị hắc tố dọc móng tay nhỏ bên phải. bệnh nhân bị hắc tố móng có thể được hưởng lợi từ việc cắt móng tay bằng cách xác định vị trí của sắc tố trong bản móng để lập kế hoạch phẫu thuật (sắc tố của bản móng tương quan với sắc tố của mầm sinh móng, trong khi sắc tố của bản móng cho thấy rằng sắc tố bắt nguồn từ mầm sinh móng gần nhất).
Các tác giả thảo luận về hai cạm bẫy đáng kể trong việc sử dụng bản móng để phân loại ung thư tế bào hắc tố tại móng: 1) Mẫu bản móng phải dài ít nhất 4 mm; 2) Việc nhuộm màu immunoperoxidase trong các mẫu móng tay thiếu độ tin cậy (có thể là nguyên nhân thứ yếu của kỹ thuật làm mềm móng tay trong quá trình xét nghiệm).
Bất chấp những điều bất thường này, các tác giả đề nghị bác sĩ da liễu đánh giá thường xuyên hắc tố da bằng cách gửi các mẫu móng tay để làm mô bệnh học.
Thật thú vị khi nhận ra rằng việc cắt móng tay đơn giản có thể giúp chẩn đoán ung thư tế bào hắc tố tại móng. Cần có nhiều nghiên cứu hơn để nắm bắt được độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm này. Những bệnh nhân có tế bào hắc tố còn sót lại trong các vết cắt móng tay phải được sinh thiết đơn vị móng tiêu chuẩn.
Nếu nghi ngờ lâm sàng đối với ung thư tế bào hắc tố tại móng cao và xét nghiệm cắt móng tay không ủng hộ, tôi vẫn khuyến khích bệnh nhân đó làm sinh thiết bộ phận móng tiêu chuẩn. Quy trình đơn giản này có thể chẩn đoán các ung thư tế bào hắc tố tại móng nguy hiểm đến tính mạng với tốc độ nhanh hơn.
Mẫu móng tay cho thấy tàn tích tế bào hắc tố đóng vai trò như một phương pháp phân loại xem những bệnh nhân nào cần thực hiện sinh thiết nền móng để đánh giá khối u ác tính ở móng tay.
Quan điểm của chuyên gia từ AAD
BS. Adam Rubin – Phó Giáo sư Da liễu tại Bệnh viện Đại học Pennsylvania
Là một bác sĩ da liễu chuyên về các rối loạn bộ phận móng tay, tôi luôn quan tâm đến việc xét nghiệm cắt móng tay và mối quan tâm này tiếp tục phát triển. Việc cắt móng tay có thể hữu ích cho việc chẩn đoán nhiều tình trạng khác nhau ảnh hưởng đến bộ phận móng tay. Đối với bác sĩ da liễu, cắt móng tay có nhiều lợi thế.
Bệnh nhân đã quen với quy trình này vì đây là một phần của quá trình chăm sóc cơ thể hằng ngày. Khi được cắt đúng cách, quy trình này sẽ không gây đau đớn. Không có yêu cầu đặc biệt nào trong việc bảo quản và gửi mẫu vật, vì mẫu móng tay có thể được cắt trong hộp chứa đầy formalin giống như cách sinh thiết da.
Với kinh nghiệm và dữ liệu tích lũy ngày càng tăng, rõ ràng là sự hiện diện của tế bào hắc tố hoặc tàn tích tế bào hắc tố trong tấm móng là một đặc điểm chẩn đoán quan trọng liên quan đến chẩn đoán cơ bản về khối u ác tính ở móng. Trong hai báo cáo trước đây, tôi đã thấy các tế bào hắc tố và tàn dư tế bào hắc tố trong các mẫu móng tay từ những bệnh nhân đã thực hiện cắt móng tay để đánh giá bệnh nấm móng.
Trong báo cáo gần đây nhất này, bệnh nhân có một tổn thương sắc tố rõ ràng ở bộ phận móng nhưng cô ấy đã từ chối sinh thiết nền móng. Cắt móng tay được thực hiện có mục đích để đánh giá tăng sắc tố tại móng. Tất cả những trường hợp này cuối cùng được chẩn đoán là khối u ác tính tại chỗ của bộ phận móng tay.
Lợi ích của việc cắt móng tay trong việc đánh giá tăng sắc tố tại móng là rất nhiều, bao gồm việc cung cấp thông tin về vị trí của sắc tố trong mầm sinh móng để lập kế hoạch phẫu thuật, cũng như có khả năng chứng minh các đặc điểm mô bệnh học của các bệnh da liễu và khối u khác ảnh hưởng đến bộ phận móng tay. Ngoài ra, phòng thí nghiệm bệnh da liễu nhận mẫu bệnh phẩm không cần bất kỳ vật liệu đặc biệt nào để xử lý hoặc đánh giá việc cắt móng tay và thời gian xử lý cũng tương tự như các mẫu bệnh phẩm khác từ các bộ phận khác của da.
Cần thận trọng khi giải thích kết quả của các mẫu móng tay được gửi để đánh giá tăng sắc tố tại móng. Mặc dù sự hiện diện của tế bào hắc tố hoặc tế bào hắc tố còn sót lại trong vết cắt móng tay là dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp để tiến hành sinh thiết móng, nhưng việc không có phát hiện này không loại trừ khả năng có khối u ác tính trong bộ phận móng bị cắt.
Như Tiến sĩ Heymann đã đề cập, có một số thách thức kỹ thuật liên quan đến việc sử dụng các chất mềm móng trong phòng thí nghiệm thường ảnh hưởng đến khả năng bắt màu của các tế bào hắc tố hoặc tàn dư tế bào hắc tố với các chất đánh dấu tế bào hắc tố immunoperoxidase.
Việc thiếu nhuộm immunoperoxidase không loại trừ sự hiện diện của các tế bào hắc tố hoặc tàn tích của chúng, việc nhận biết chúng chủ yếu được thực hiện khi kiểm tra các phần nhuộm hematoxylin và eosin của vết cắt móng tay.
Tuổi của bệnh nhân là rất quan trọng. Các tế bào hắc tố hoặc tàn dư của chúng có thể được nhìn thấy trong tấm móng ở trẻ em có tổn thương lành tính, vì vậy sự hiện diện của đặc điểm này trong việc cắt móng tay ở trẻ em nên được giải thích một cách thận trọng.
Như Tiến sĩ Heymann lưu ý, cần phải nghiên cứu thêm để đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của việc cắt móng tay để đánh giá khối u ác tính và chẩn đoán khối u ác tính ở bộ phận móng tay. Tại thời điểm này, chúng tôi biết rằng chắc chắn rằng thủ thuật chẩn đoán này sẽ cung cấp thông tin hữu ích cho từng bệnh nhân và bác sĩ da liễu của họ để xác định các bước tiếp theo tốt nhất nhằm xác định nguyên nhân gây ra hắc tố da của họ.
Nguồn: https://www.aad.org/dw/dw-insights-and-inquiries/archive/2023/diagnosing-nail-unit-melanomas
